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大学生城镇居民基本医疗保险
2017-09-20 14:44  

 为贯彻落实国务院《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发[2008]119号)、省政府《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(鲁政办发[2008]72号)和威海市《关于在校大学生参加城镇民居民基本医疗保险有关问题的通知》(威政办发[2009]35号)文件精神,结合学院实际,制定本校大学生医保实施细则,要点如下:

大学生基本医疗保险的性质

 大学生基本医疗保险属于城镇居民医疗保险范畴,是一项由政府和个人共同筹资,以住院为主兼顾门诊的医疗保险,它不同于商业保险,是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。

大学生参加医疗保险的必要性

 将大学生纳入城镇居民医保范围,建立起稳定的政府财政投入机制,大学生医疗保险筹资具有了稳定的来源,通过社会互助共济,疾病风险在更大范围内实现了分担,能有效地减少学生患大病的后顾之忧,减轻学校和家庭的经济负担,得到更好的医疗服务,提高大学生健康水平。

参保缴费标准

 大学生参加城镇居民基本医疗保险每人每年缴纳140元,政府补助480元。

集中缴费时间

 每年1月1日至4月30日为集中参保缴费期,超过集中参保缴费期的,需缴纳包括政府补助在内的全额医保费,并连续缴费满3个月后方可享受医保待遇(未缴费期间和缴费后3个月内发生的医疗费用无法报销)。

就诊注意事项

1、我院大学生普通门诊、意外伤害门诊就医的定点医疗服务机构为学院医务室。

2、学生因院医务室设备、技术等条件所限需到校外医院检查、治疗的,应由接诊医生提出书面转诊意见,经医务室负责人审核,报院医疗保险办公室批准后(急诊可先转诊,后补办手续),方可转至威海市医保定点医疗机构就诊,否则所发生的医疗费用不予报销。

3、未经许可私自在校外就医发生的普通门诊医疗费用不予报销。

4、学生在威海市区医保定点医院住院,需出示身份证,出院时医疗费用在医院直接报销,个人只承担个人应负担部分。

5、在威海市行政区域外因急、危症或转外就医发生的住院医疗费用,需先由个人负担10﹪,剩余部分按三级医院的起付标准和报销比例报销。(需先备案)

6、学生因病休学、见习实习、寒暑假期间或其他原因在本市行政区域外因病需要住院的(经批准办理转院转诊手续的除外),只能在家庭所在地或见习实习所在地定点医疗机构就医,并在24小时内报院医疗保险办公室,治疗结束后,由院医疗保险办公室根据学生办理的住院病历、住院发票、住院总费用清单、身份证及户口本复印件、学校出具的因病休学、见习实习、寒暑假证明等,到威海市医保处办理报销手续。

7、参保学生在实习期间(第三年),发生的普通门诊医疗费,报销金额累计不超过30元,其他医疗保险待遇不变。

8、学生普通门诊用药不允许自行在零售药店购药,确需外购的,必须凭接诊医生开出的外购处方,经院医疗保险办公室同意后,方可外购,否则费用自理。

9、参保学生就诊时必须严格执行山东省城镇居民基本医疗保险规定的大学生基本医疗保险的药品目录、诊疗项目及服务设施目录。

门诊报销

普通门诊费用每学期报销一次,每学年进行一次汇总,起付标准为100元,支付比例为80﹪,年度最高支付限额为5000元。

住院报销

住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元,在一个自然年度内,参保居民第一、第二次住院设起付标准,从第三次住院起不设起付标准。

 住院医疗费用报销标准和最高支付限额:年度最高支付限额为30万元,住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80﹪、二级医院65﹪、三级医院55﹪,超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例均为70﹪。其中患有先天性心脏病类、白血病类、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。

 请参保学生仔细阅读大学生医保宣传手册,如有疑问请咨询医保办公室,

医保办公室电话:0631-5712029

威海市医保处:0631-5190857

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